2026年体温登记表

为配合2026年公共卫生管理要求，请如实填写您的体温信息。本表将严格保密，仅用于健康监测。

您的姓名

____________

性别

男

女

保密

登记日期

日期 ____________

登记时间

时 ____________

分 ____________

测量部位

腋下

口腔

耳温

额温

体温读数（单位：°C）

____________

当前是否有发热症状（体温≥37.3°C）？

是

否

今日是否感觉乏力？

是

否

今日是否有咳嗽症状？

是

否

今日是否有咽痛症状？

是

否

今日是否有鼻塞、流涕症状？

是

否

今日是否有嗅觉或味觉减退？

是

否

今日是否接触过有发热或呼吸道症状的人员？

是

不清楚

否

过去14天内是否有中高风险地区旅居史？

是

不清楚

否

您是否已完成2026年度推荐疫苗接种？

是

否

部分完成

您的联系电话

____________

您当前的居住地址

省份

城市

区/县

详细地址

您是否同意在必要时，将您的健康信息提供给相关卫生部门？

同意

不同意

其他需要说明的健康状况或备注

____________

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