2026年体温监测收集表

为保障健康安全，请如实填写您的体温监测信息。

您的姓名

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监测日期

日期 ____________

监测时间

时 ____________

分 ____________

监测时段

早晨

中午

傍晚

夜间

您本次监测的体温是？

低于36.0°C

36.0°C - 36.9°C

37.0°C - 37.4°C

37.5°C - 38.0°C

38.1°C及以上

您使用何种体温计？

水银体温计（腋下）

电子体温计（额温/耳温）

红外测温仪（非接触）

其他

您目前是否有以下症状？

无任何不适

发热（自觉）

咳嗽

咽痛

乏力

其他不适

如选择“其他不适”，请具体说明

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您今天是否服用过退烧药或感冒药？

是

否

您今天是否有外出或接触过外来人员？

是，有外出

是，有接触

否，居家未接触

如外出或接触，请简要说明情况（如地点、接触对象等）

____________

您近期的健康码状态是？

绿码

黄码

红码

不适用/未查询

您是否已完成当年的疫苗接种（如流感疫苗）？

是

否

部分完成

不适用

您认为当前监测频率是否合适？

非常合适

比较合适

一般

过于频繁

可以更频繁

对于体温监测工作，您有何意见或建议？

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您更倾向于通过何种方式上报体温？

在线表单

手机APP

微信群接龙

电话上报

其他

您填写此表时的心情如何？

平静

略感焦虑

有点麻烦

积极配合

其他

您的联系电话（用于紧急联系，选填）

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您当前的居住地址（用于健康管理，选填）

省份

城市

区/县

详细地址

如有需要，可上传今日健康码截图（选填）

【选择文件】(5MB以内)

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