2026年防欺凌备案表

为有效预防和应对校园欺凌事件,保障学生身心健康,特制定此备案表。请根据实际情况如实填写,所有信息将被严格保密。
您是否了解学校关于防范校园欺凌的相关规定?
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
在过去的一个月内,您是否亲身经历过或目睹过校园欺凌行为?
亲身经历过
亲眼目睹过
听说过,但未亲眼所见
没有经历过或听说过
如果经历过或目睹过,请简要描述事件发生的时间、地点和大致情况。
    ____________
您认为事件中涉及的行为属于哪种类型?
言语辱骂/嘲笑
社交排斥/孤立
身体推搡/殴打
网络欺凌(如恶意P图、造谣)
强索财物
其他
事件发生后,您采取了哪些应对方式?(可多选)
立即告诉老师或学校管理人员
告知家长或监护人
向信任的同学或朋友求助
自己尝试解决或忍耐
通过学校举报渠道(如信箱、热线)反映
未采取任何行动
其他
学校在接到报告后,处理该事件的及时性和有效性如何?
非常及时有效
比较及时有效
处理较慢或效果一般
未得到处理或反馈
未向学校报告
您认为当前校园内最容易发生欺凌的场所是?
教室
走廊/楼梯间
操场/体育馆
厕所
食堂
宿舍
校门口及周边
网络/社交媒体
您所在的班级或集体氛围如何?
非常团结友爱
比较融洽
一般,有小团体但不严重
关系紧张,存在明显排斥现象
您认为哪些学生更容易成为欺凌的目标?(可多选)
性格内向、不善交际的同学
身体条件(如体型、身高)特殊的同学
学习成绩优异或较差的同学
家庭经济状况特殊的同学
有特定兴趣爱好或外表的同学
新转学来的同学
其他
您是否知道学校设立的防欺凌求助渠道(如心理老师、热线、信箱等)?
知道并清楚如何使用
知道但不清楚如何用
听说过但不确定
完全不知道
您对学校现有的防欺凌教育(如主题班会、讲座)效果满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
未参加过
您认为加强哪些方面能更有效地预防校园欺凌?(可多选)
加强心理健康与生命教育
增加教师对欺凌的识别与干预培训
建立更畅通、保密的举报与处理机制
开展更多促进同学友谊的集体活动
加强家校沟通与合作
利用技术手段(如监控)加强管理
明确并严格执行对欺凌者的惩戒措施
其他
对于营造友善、安全的校园环境,您有什么具体的建议或想法?
    ____________
如果未来您自己或发现他人可能遭受欺凌,您会怎么做?
立即向老师或学校报告
先告诉家长,再一起向学校反映
鼓励受害者勇敢站出来
联合其他同学制止或提供支持
感到犹豫或不知道该怎么办
您的年级与班级(例如:七年级三班)
    ____________
您填写本表的身份是?
学生
家长/监护人
教师
学校其他工作人员
(选填)如果您愿意,可以留下联系方式(电话或邮箱),以便我们就您反映的情况进行更深入的了解与跟进。
    ____________

17题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建