申请走读类型
长期走读（整个学年）
短期走读（特定时间段，如因病）
临时走读（仅限周末/节假日）
计划结束走读日期（若为长期走读，请填写学年结束日期）
上下学主要交通方式（可多选）
家长接送
公共交通（公交/地铁）
步行
自行车/电动车
校车（如有）
其他
预估单程通勤时间
15分钟以内
15-30分钟
30-60分钟
60分钟以上
家庭是否具备保障学生走读期间安全、学习的环境？
是，有独立学习空间和良好作息环境
是，但条件一般
否，需要学校协助
是否已与学生充分沟通，并了解走读可能带来的影响（如通勤安全、时间管理、集体活动参与等）？
是，已充分沟通并做好准备
是，但仍有部分担忧
否，尚未深入沟通
为确保走读安全，家长计划采取哪些措施？（可多选）
定时接送
配备通讯工具并保持联系
进行安全教育
与班主任保持定期沟通
其他
学生晚自习安排
在家自习
申请在校参加晚自习
不参加晚自习
视情况而定
预计每日到校时间
时 ____________
分 ____________
预计每日离校时间
时 ____________
分 ____________
监护人签名（确认以上信息真实有效，并承诺履行监护责任）