2026年走读申请登记表

请根据您的实际情况,填写此份2026年走读申请登记表。所有信息将用于审核您的走读资格,请确保填写真实、准确。
学生姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
学号
    ____________
所在年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
高一
高二
高三
所在班级
    ____________
监护人(父亲)姓名
    ____________
监护人(父亲)联系电话
    ____________
监护人(母亲)姓名
    ____________
监护人(母亲)联系电话
    ____________
家庭住址(申请走读的居住地址)
省份
城市
区/县
详细地址
房屋类型
自有房产
租赁房屋
亲友借住
其他
若为租赁,请提供房东姓名及联系电话
    ____________
家庭住址与学校的距离
1公里以内
1-3公里
3-5公里
5公里以上
计划采用的交通方式
步行
自行车/电动车
家长接送
公共交通
其他
预计每日上学出发时间
时    ____________
分    ____________
预计每日放学到家时间
时    ____________
分    ____________
申请走读的主要原因
家庭照顾需要
健康原因(需提供证明)
提高学习效率
节省住宿费用
其他个人原因
请简要说明其他个人原因
    ____________
是否有慢性疾病或特殊身体状况需学校知悉?
若有,请说明疾病或身体状况,以及日常注意事项
    ____________
晚自习安排
申请在家自习
申请在校自习
不参加晚自习
在家自习的环境描述(如是否有独立书房、家长是否在家监督等)
    ____________
为确保走读生安全,学校可能需要与家长沟通以下事项,请确认您已知悉并同意:
定期家访或电话沟通
提交安全责任承诺书
及时通报学生异常情况
参加走读生安全会议
其他需要向学校说明的情况
    ____________
请上传户口本首页、户主页及学生页复印件
【选择文件】(5MB以内)
请上传房产证明或房屋租赁合同复印件(如适用)
【选择文件】(5MB以内)
学生签名(确认以上信息属实)
请在此处签名
监护人签名(确认以上信息属实并同意申请)
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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