2026年家长告知收集表

尊敬的家长,您好!为了更好地了解学生情况并做好相关工作安排,请您根据实际情况填写本告知表。本表信息将严格保密,仅用于学校内部管理。
学生姓名
    ____________
学生性别
学生出生日期
日期    ____________
学生目前就读年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
十年级
十一年级
十二年级
父亲姓名
    ____________
父亲联系电话
    ____________
母亲姓名
    ____________
母亲联系电话
    ____________
是否为孩子的主要监护人?
主要监护人姓名(若非父母)
    ____________
主要监护人联系电话(若非父母)
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
学生上下学主要交通方式
步行
自行车/电动车
家长接送
校车
公共交通
其他
学生是否有已知的过敏史?
食物过敏(请注明)
药物过敏(请注明)
其他过敏(请注明)
如有过敏史,请详细说明
    ____________
学生是否有需要学校特别关注的健康状况?
哮喘
心脏病
癫痫
糖尿病
视力/听力障碍
其他
如需特别关注,请详细说明健康状况及注意事项
    ____________
学生是否对某些食物有特殊饮食要求?
有(如宗教、文化、健康原因)
如有特殊饮食要求,请详细说明
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是否同意学生在校期间参加学校组织的集体外出活动(如社会实践、参观等)?
同意
不同意
需视具体活动而定
是否同意学校在必要时为学生提供基本的非处方急救处理?
同意
不同意
是否同意学校在校园网、宣传栏等平台使用学生的活动照片(不涉及个人隐私信息)?
同意
不同意
需事先征得同意
您希望老师特别关注学生哪些方面的发展?
    ____________
您主要通过哪种方式了解学生在校情况?
家长会
老师电话/微信沟通
学校通知/APP
学生转述
其他
您希望学校在哪些方面加强与家长的沟通?
学业表现
行为习惯
心理健康
社交情况
课外活动
其他
您对学校教育教学工作有何意见或建议?
    ____________
其他需要向学校说明的情况
    ____________

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