2026年常住居民信息收集表

您好!为更好地服务社区,现开展常住居民信息登记工作。本问卷旨在收集基础信息,所有数据将严格保密,仅用于社区服务与规划。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
常住地址(精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
您在本地址已居住多久?
6个月以下
6个月至1年
1-3年
3-5年
5年以上
户籍是否在本社区?
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
当前就业状况
在职
退休
学生
待业/求职中
自由职业/个体经营
其他
您的工作单位/就读学校名称(如无,请填“无”)
    ____________
您的职业类别
党政机关/事业单位
企业员工
专业技术人员(如教师、医生等)
商业/服务业人员
生产/运输设备操作人员
农林牧渔劳动者
不便分类的其他从业人员
无职业
您是否为本市/本区户籍?
您是否参加了本市基本医疗保险?
城镇职工基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险
其他商业医疗保险
未参加
您是否参加了本市基本养老保险?
城镇职工基本养老保险
城乡居民基本养老保险
其他商业养老保险
未参加
您的住房性质
自有产权
租赁
单位/集体宿舍
借住亲友家
其他
您家是否有私家车?
您日常出行最常使用的交通方式是什么?
步行/自行车
电动自行车
公共交通(公交/地铁)
私家车/出租车/网约车
其他
您希望社区优先改善或提供哪些服务?(可多选)
医疗卫生服务
养老服务
托幼服务
文体活动设施
社区环境整治
就业创业指导
便民商业服务
法律咨询服务
其他
请用0-10分评价您对当前社区整体居住环境的满意度,0分为非常不满意,10分为非常满意。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意参与社区志愿服务?
非常愿意
视情况而定
暂时不愿意
您是否有其他关于社区建设与服务的意见或建议?(如无,请填“无”)
    ____________
本次信息登记日期
日期    ____________

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