2026年居民联系电话收集表

您好!为完善社区服务与信息沟通渠道,特开展本次居民联系电话收集工作。您的信息将被严格保密,仅用于社区服务与紧急联络。感谢您的支持与配合!
您的姓名
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
您的联系电话(手机)
    ____________
该联系电话是否为本人常用号码
是,常用号码
是,备用号码
否,为家人/亲友号码
备用联系电话(选填)
    ____________
您的常住地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
您在该地址的居住状态
自有产权
租赁
借住亲友家
其他
您是否为本社区户籍居民
您的家庭常住人口数(含本人)
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您希望通过社区电话/短信接收哪些信息(可多选)
政策通知
社区活动
便民服务
安全提醒
停水停电等紧急通知
其他
暂不需要
您更倾向于接收信息的频率
有重要信息时通知
每周一次
每月一次
每季度一次
您是否愿意在紧急情况下(如自然灾害、公共卫生事件)作为楼栋/单元联络人
愿意
需要考虑
不愿意
紧急联系人姓名(非本人)
    ____________
紧急联系人关系
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
您目前的主要职业状态
在校学生
在职
退休
自由职业/个体
待业/求职中
其他
您是否拥有并经常使用智能手机
是,经常使用
是,但使用较少
否,没有智能手机
您是否已加入本社区的微信群或关注社区公众号
均已加入/关注
只加入了微信群
只关注了公众号
均未加入/关注
您对当前社区信息传达的及时性和准确性满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
对于社区通过电话或短信与您联系,您有何其他建议或意见?
    ____________

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