2026年居民备用联系登记表

您的姓名

性别

出生日期

身份证号码

您的手机号码

常住地址（请填写至门牌号）

您目前的居住状态是？

紧急联系人姓名（关系：如配偶/子女/父母）

紧急联系人手机号码

备用联系人姓名（关系）

备用联系人手机号码

您更倾向于通过哪种方式接收社区重要通知？（可多选）

您是否同意在紧急情况下（如自然灾害、公共卫生事件等），社区工作人员可优先联系您的备用联系人？

您家中是否有需要特别关注的人员（如高龄老人、婴幼儿、孕产妇、行动不便者、慢性病患者等）？

如有，请简要说明情况（例如：85岁独居老人，患有高血压）

您希望社区在哪些方面提供更多支持或服务？（可多选）

您是否愿意在社区需要时，作为志愿者参与应急支援或邻里互助活动？

您的电子邮箱（选填，用于接收电子版通知）

您通常在家中的时间段是？

您对当前社区管理服务的整体满意度如何？（0-10分，0为非常不满意，10为非常满意）

对于社区应急联络或日常服务，您还有其他建议或需要补充说明的信息吗？