2026年居民信息补全收集表

为完善社区管理与服务,现开展2026年度居民信息补全工作。请您根据实际情况填写,我们承诺对您的个人信息严格保密。
户主姓名
    ____________
户主性别
户主身份证号码
    ____________
户主出生日期
日期    ____________
户主联系电话
    ____________
房屋详细地址(请选择省市区并填写详细街道门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自购商品房
自建房
租赁房
单位公房
其他
您在本社区的居住年限
1年以下
1-3年
3-5年
5-10年
10年以上
家庭常住人口数(含本人)
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭常住成员中,包含以下哪些年龄段人员?
0-6岁(婴幼儿)
7-17岁(青少年)
18-35岁(青年)
36-59岁(中年)
60岁及以上(老年)
您的最高学历
初中及以下
高中/中专
大专
本科
硕士及以上
您目前的主要职业状态
在校学生
在职
退休
待业/求职中
自由职业
其他
您的主要出行方式
步行/自行车
电动自行车/摩托车
私家车
公共交通(公交/地铁)
网约车/出租车
您是否拥有私家车?
您是否饲养宠物?
您主要通过哪些渠道了解社区通知?
社区公告栏
楼栋微信群
社区工作人员电话/上门
邻居告知
社区公众号/小程序
其他
您对当前社区环境卫生状况的满意度(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对当前社区治安状况的满意度(1分最低,5分最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意参与社区志愿服务?
非常愿意
视情况而定
暂时不愿意
您希望社区未来优先增加哪些服务或设施?
老年活动中心/日间照料
儿童游乐场
健身器材/运动场地
社区图书馆/阅览室
便民医疗服务点
垃圾分类指导站
其他
您的紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
与紧急联系人的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
其他亲属
朋友/同事
您有多大可能向亲友推荐居住在本社区?(0分最低,10分最高)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
对于社区建设与管理,您还有哪些意见或建议?
    ____________

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