2026年同住人员信息收集表

为便于社区管理与服务,现对2026年度同住人员信息进行收集。请如实填写,感谢您的配合。
户主/填报人姓名
    ____________
户主/填报人联系电话
    ____________
房屋详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
其他
2026年,本住址内预计同住人数(含本人)
1人
2人
3人
4人
5人及以上
请选择所有预计同住人员的亲属关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友/同学/同事
租客
其他亲属
是否有60岁及以上老人同住?
是否有12岁及以下儿童同住?
是否有计划在2026年期间新增同住人员(如新生儿、新租客等)?
不确定
是否有计划在2026年期间减少同住人员(如子女外出求学、租客退租等)?
不确定
同住人员中是否有长期(超过3个月)在外地工作或学习的情况?
主要居住成员的职业类型(可多选主要类别)
在校学生
机关/事业单位人员
企业职员
自由职业者
退休人员
个体经营者
待业/居家
其他
日常主要使用的交通工具
私家车
电动自行车/摩托车
公共交通
步行/自行车
其他
对社区公共活动(如节日活动、健康讲座)的参与意愿
非常愿意
视活动内容而定
不太愿意
完全不感兴趣
您希望社区在2026年提供或改善哪些服务?(如:垃圾分类指导、老年食堂、儿童托管等)
    ____________
是否同意在紧急情况下,社区工作人员可联系您作为本户的紧急联络人?
同意
不同意
紧急情况备用联系人姓名(非必填)
    ____________
紧急情况备用联系人电话(非必填)
    ____________
您更倾向于通过哪种方式接收社区重要通知?
微信群/楼栋群
短信
电话
公告栏
上门通知
请对当前小区的物业管理/环境卫生等方面进行总体评分(1-5分,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
其他需要向社区说明或反馈的情况
    ____________

21题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建