2026年家庭住址登记表

您好!为完善社区信息数据库,并更好地为您提供相关服务,现进行2026年度的家庭住址信息登记。请您根据实际情况填写,所有信息将严格保密。
户主姓名
    ____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
您的姓名
    ____________
您的性别
保密
您的出生日期
日期    ____________
您的身份证号码
    ____________
您的联系电话
    ____________
是否为常住户
家庭现居住地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
房屋性质
自有产权
租赁
借住
单位宿舍
其他
入住本地址的起始时间
日期    ____________
本地址居住人数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
本地址居住人员年龄段分布(可多选)
0-6岁(学龄前)
7-12岁(小学)
13-18岁(中学)
19-35岁(青年)
36-60岁(中年)
61岁及以上(老年)
主要交通工具
私家车
公共交通
电动车/自行车
步行
其他
是否有私家车位
有(固定车位)
有(非固定车位)
车辆牌照号码(如有,请填写)
    ____________
房屋主要用途
自住
出租
部分自住部分出租
空置
其他
房屋建筑面积(平方米)
60以下
60-90
90-120
120-144
144-200
200以上
房屋户型
一室
两室
三室
四室及以上
复式/别墅
建筑年代
1990年以前
1991-2000年
2001-2010年
2011-2020年
2021年及以后
是否有电梯
您对本社区/小区的物业服务满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
非常不满意
您希望通过社区提供哪些服务或活动?(可多选)
老年关爱
儿童托管
文体活动
健康讲座
便民维修
邻里社交
其他
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
紧急联系人与您的关系
配偶
子女
父母
兄弟姐妹
朋友
其他
是否同意接收社区通知(如停水停电、活动信息等)
同意(短信)
同意(微信/APP)
同意(电话)
暂不同意
接收通知的联系方式(如选择同意,请填写手机号或微信号)
    ____________
其他需要补充说明的情况(如特殊居住需求、对社区的建议等)
    ____________

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