2026年家庭电话收集表

您好!为了更好地了解家庭联系方式,以便未来进行必要的社区通知或服务联系,请您协助填写此表。本次收集的信息将严格保密,仅用于指定用途。感谢您的支持与配合!
户主姓名
    ____________
与户主关系
本人
配偶
子女
父母
其他亲属
非亲属
家庭住址(详细到门牌号)
    ____________
本住宅是否为主要常住地?
您希望优先通过哪种方式接收社区通知?
电话
短信
微信/线上平台
纸质通知
均可
主要联系电话(固话或手机)
    ____________
此联系电话类型是?
家庭固话
户主手机
配偶手机
其他家庭成员手机
备用联系电话(可选)
    ____________
家庭中是否有65岁及以上老人常住?
家庭中是否有12岁及以下儿童常住?
您是否愿意在紧急情况下(如自然灾害、突发公共事件)接听社区应急电话?
愿意
需要考虑
不愿意
您是否愿意接收关于社区活动、公益讲座等非紧急信息的电话?
愿意
仅接受短信/微信通知
不愿意
您通常接听陌生号码电话的意愿如何?
通常会接听
选择性接听(如本地号码)
基本不接听
您认为最佳的日常联系时间段是?
工作日 9:00-12:00
工作日 14:00-17:00
工作日 18:00-20:00
周末 9:00-12:00
周末 14:00-17:00
时间不限
您是否安装了国家反诈中心APP?
已安装
未安装但了解
未安装也不了解
家庭中其他常用联系方式(如微信号、电子邮箱,可选)
    ____________
您对本次电话信息收集的用途是否清晰?
非常清晰
基本清晰
不太清晰
您是否授权社区在法律法规允许的范围内,为提供必要社区服务而使用本电话?
对于社区电话联系,您有何其他建议或需要特别说明的事项?(可选)
    ____________

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