2026年度居民缴费信息收集表

您好!为准确统计与处理2026年度相关费用缴纳情况,现进行信息收集。请您根据实际情况填写,感谢您的配合!
您的姓名
    ____________
与户主关系
户主本人
配偶
子女
父母
其他亲属
常住地址(请精确到门牌号)
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
    ____________
您本次计划缴纳的费用类别
城乡居民基本医疗保险
城乡居民基本养老保险
物业费
生活垃圾处理费
其他
缴费年度
2026年全年
2026年上半年
2026年下半年
其他
您偏好的缴费方式
线上支付(微信/支付宝)
银行代扣
社区/村委会现场缴纳
其他
您是否了解2026年相关费用的缴费标准与政策?
非常了解
基本了解
不太了解
完全不了解
您希望通过哪些渠道获取缴费通知与政策解读?(可多选)
社区/村委会公告栏
短信通知
微信公众号
网格员上门通知
电视/广播新闻
您的身份证号码
    ____________
您是否为特殊缴费群体(如低保、特困、残疾人等)?
您对当前缴费流程的便捷性评价如何?
非常便捷
比较便捷
一般
不太便捷
非常不便
若评价为“不太便捷”或“非常不便”,请简要说明原因
    ____________
您是否曾因错过通知而延迟缴费?
从未
偶尔
经常
您认为哪些措施可以有效提醒居民按时缴费?(可多选)
提前发送多轮短信提醒
开通缴费进度查询功能
在社区设立集中咨询点
制作通俗易懂的宣传图文
提供亲友代缴提醒服务
您是否愿意授权通过社保卡/银行卡自动扣缴2026年费用?
愿意
不愿意
需要考虑
如果您选择“需要考虑”或“不愿意”,请说明主要顾虑
    ____________
您家中2026年需要缴费的总人数(含本人)
1人
2人
3人
4人
5人及以上
您计划完成缴费的大致日期
日期    ____________
您是否了解逾期缴费可能产生的影响?
非常清楚
大致知道
不太清楚
对于2026年的居民缴费工作,您还有哪些意见或建议?
    ____________

21题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建