2026年生活救助收集表

为精准评估并提供有效的2026年度生活救助,请您根据自身情况如实填写以下信息。所有信息将严格保密,仅用于救助资格审核与方案制定。
申请人姓名
    ____________
性别
出生日期
日期    ____________
身份证号码
    ____________
联系电话
    ____________
现居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
户籍类型
城镇
农村
婚姻状况
未婚
已婚
离异
丧偶
家庭人口总数
1人
2人
3人
4人
5人及以上
家庭主要收入来源(可多选)
工资性收入
务农收入
经营收入
养老金/退休金
低保金/特困供养金
亲友资助
其他
家庭人均月收入水平
低于500元
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
主要生活困难类型
因病致困
因残致困
因学致困
失业/无稳定收入
突发意外
其他
当前已享受的社会救助或补贴(可多选)
最低生活保障
特困人员供养
医疗救助
教育救助
住房救助
临时救助
残疾人两项补贴
高龄津贴
住房性质
自有产权
租赁
借住
其他
住房安全状况
安全
存在一般隐患
属于危房
家庭是否有重病患者或长期慢性病患者
家庭是否有残疾成员
家庭是否有在校学生(含幼儿园)
家庭主要劳动力就业状况
稳定就业
灵活/临时就业
失业
无劳动能力
请简要描述当前面临的主要生活困难及具体需求
    ____________
您最希望获得的救助形式是
现金补助
物资援助(米、面、油等)
医疗救助
就业帮扶
技能培训
住房修缮
其他
您是否同意工作人员上门核实情况
同意
不同意
紧急联系人姓名
    ____________
紧急联系人电话
    ____________
请上传申请人身份证正反面照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传家庭收入或困难情况相关证明材料(如低保证、病历、残疾证等)
【选择文件】(5MB以内)

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