您所在的门店名称/编号
A001-中心店
A002-东区店
A003-西区店
A004-南区店
A005-北区店
其他
请对门店整体安全状况进行评分（1分-非常差，5分-非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
消防器材（灭火器、消防栓）是否齐全且在有效期内？
是，全部合格
部分缺失或过期
否，大部分不合格
不确定
安全出口及疏散通道是否畅通无阻？
是，完全畅通
部分通道有杂物堆放
否，存在严重堵塞
未检查
以下哪些电气安全隐患存在？（可多选）
电线裸露或老化
插座超负荷使用
违规使用大功率电器
配电箱未上锁或堆放物品
未发现明显隐患
现金及贵重物品存放是否符合安全规定？
完全符合
基本符合，但有改进空间
不符合规定
不涉及此项
货品堆放是否稳固，是否存在高空坠物风险？
稳固，无风险
基本稳固，个别需注意
存在明显风险
不涉及高空货架
店内急救箱内常备物品是否齐全？（可多选）
消毒纱布/棉签
创可贴
绷带
剪刀/镊子
常用药品
物品不全或缺失
用水、用气设备（如有）是否存在泄漏风险？
无泄漏，安全
有轻微泄漏迹象
存在明显泄漏
不涉及此类设备
您有多大可能向其他门店推荐本店的安全管理措施？（0-10分，0分=完全不可能，10分=极有可能）
安全相关标识（如禁烟、紧急出口）是否清晰、醒目？
全部清晰醒目
部分缺失或模糊
大部分不清晰
无相关标识
为提升门店安全，您认为最需要加强哪些方面？（可多选）
员工安全培训
消防设施更新
监控系统升级
防盗措施
应急预案演练
日常安全检查频率
本次检查结果总体评估
优秀，无重大隐患
良好，有少量需整改项
合格，存在多项需整改项
不合格，存在严重安全隐患