2026年商铺安全登记表
为加强安全管理，保障商铺及人员安全，请如实填写以下信息。
商铺名称
____________
商铺详细地址
____________
商铺负责人姓名
____________
负责人联系电话
____________
商铺主要经营类型
餐饮
零售
服务
娱乐
教育培训
其他
商铺营业面积（平方米）
50以下
50-100
100-200
200-500
500以上
商铺内是否配备灭火器
是
否
灭火器是否在有效期内
是
否
不适用
商铺内是否安装烟雾报警器
是
否
商铺内是否安装燃气泄漏报警器
是
否
不适用
商铺内是否配备应急照明灯
是
否
安全出口数量
1个
2个
3个及以上
安全出口及疏散通道是否畅通无阻
是
否
商铺内是否存放易燃易爆危险品
是
否
商铺内是否使用大功率电器（如电磁炉、电暖器等）
是
否
商铺电线是否老化或存在私拉乱接现象
是
否
商铺内是否设有员工休息区/厨房
是
否
休息区/厨房内是否规范使用明火或燃气
是
规范使用
不适用
商铺是否定期组织员工进行消防安全培训
是，每季度一次
是，每半年一次
是，每年一次
否
商铺是否制定应急预案（如火灾、地震等）
是
否
商铺内是否安装视频监控系统
是，全覆盖
是，部分覆盖
否
商铺门窗等防盗设施是否完好
是
否
是否发生过安全事故（如火灾、盗窃等）
是
否
如发生过安全事故，请简述情况（时间、类型、处理结果）
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您认为本商铺当前最主要的安全隐患是？
消防安全
用电安全
燃气安全
防盗安全
其他
无明显隐患
对商铺安全管理有何意见或建议？
____________
本次安全自查日期
日期 ____________
填表人姓名
____________
填表人联系方式
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