2026年安全宣传登记表

欢迎参与2026年度安全宣传活动。本登记表旨在了解您的安全知识掌握情况与参与意向,以便我们提供更有针对性的安全宣传服务。请根据您的实际情况填写。
您的姓名
    ____________
您的性别
保密
您的联系电话
    ____________
您所在的工作单位/部门
    ____________
您主要通过何种渠道了解安全知识?
公司内部培训
线上宣传资料
社区/街道宣传
新闻媒体
其他
您认为以下哪些是2026年需要重点关注的安全领域?(可多选)
生产安全
消防安全
网络安全
交通安全
食品安全
公共卫生安全
防灾减灾
其他
您是否参加过本单位或社区组织的安全应急演练?
是,经常参加
是,偶尔参加
从未参加
您对火灾初起时使用灭火器的掌握程度如何?
非常熟练,能独立操作
基本了解,需要指导
不太清楚
完全不会
请用0-10分评价您对当前网络安全风险(如网络诈骗、信息泄露)的防范意识,0分代表毫无防范意识,10分代表防范意识极强。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
在公共场所(如商场、车站),您是否会主动留意安全出口的位置?
总是会
经常会
偶尔会
很少会
从不会
您希望未来通过哪些形式接受安全宣传?(可多选)
线下讲座/培训
线上视频课程
宣传手册/海报
模拟演练
知识竞赛
微信公众号推文
其他
您认为本单位/社区当前的安全宣传频率是否足够?
非常足够
比较足够
一般
不太足够
严重不足
请对您个人掌握交通安全法规(如酒驾危害、骑行佩戴头盔等)的程度进行评分(1-5分)。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果发现身边存在安全隐患(如消防通道堵塞、设备漏电等),您通常会如何处理?
立即上报相关部门
尝试自行解决
提醒周围人注意
认为与自己无关,不予理会
请列举一项您最希望了解或加强的安全知识(例如:心肺复苏CPR、地震逃生、防金融诈骗等)。
    ____________
您是否愿意成为安全宣传志愿者,参与相关活动的组织或宣传?
非常愿意
可以考虑
暂时没有意愿
您希望参加安全培训的大致时间(可选填未来三个月内的日期)。
日期    ____________
您通常更倾向于在哪个时段参加培训或活动?(请选择大致时间)
时    ____________
分    ____________
对于改进安全宣传工作,您是否有其他意见或建议?
    ____________

19题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建