2026年楼道卫生登记表

为维护2026年社区楼道环境卫生,请您协助完成本次登记,感谢您的支持与配合。
您所居住的楼栋号
1栋
2栋
3栋
4栋
5栋
6栋
7栋
8栋
9栋
10栋
您所居住的单元号
1单元
2单元
3单元
4单元
您本次登记的楼层
1楼
2楼
3楼
4楼
5楼
6楼
7楼
8楼
9楼
10楼
11楼
12楼
13楼
14楼
15楼
本次检查/登记的日期
日期    ____________
当前楼道地面是否干净无杂物
是,非常干净
是,基本干净
否,有明显杂物
否,非常脏乱
楼道公共照明是否完好
全部完好
部分损坏
全部损坏
楼道内存在以下哪些问题?(可多选)
墙面有涂鸦或污渍
消防器材被遮挡或损坏
有堆积的私人物品
有宠物粪便或异味
有散落的垃圾
其他(请补充)
无上述问题
若发现具体问题(如堆放物品位置、损坏设备编号等),请简要描述
    ____________
楼道窗户及玻璃是否清洁
清洁
一般
较脏
楼道内垃圾桶是否满溢
未满
已满
严重满溢
您对当前楼道的整体卫生状况满意度如何?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
您认为楼道卫生保洁的频率是否足够
足够
一般,有待加强
不足,需要增加频次
您是否愿意参与楼道卫生的志愿监督或清扫活动
非常愿意
视情况而定
不愿意
对于改善楼道卫生,您有什么具体的建议?
    ____________
本次登记信息由谁提供
业主本人
租户
物业工作人员
社区志愿者
其他
登记人姓名(选填)
    ____________
登记人联系电话(选填)
    ____________

17题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建