2026年补种备案表

为规范补种工作，确保信息准确完整，请根据实际情况填写本备案表。所有信息将严格保密。

接种单位名称

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接种单位详细地址

省份

城市

区/县

详细地址

备案联系人姓名

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备案联系人职务

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备案联系人电话

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本次补种涉及的主要疫苗种类

乙肝疫苗

卡介苗

脊灰疫苗

百白破疫苗

麻腮风疫苗

乙脑疫苗

流脑疫苗

甲肝疫苗

其他

若选择“其他”疫苗，请具体说明

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补种目标人群主要年龄段

0-1岁

1-3岁

3-6岁

6-12岁

12-18岁

18岁以上

多年龄段混合

计划开始补种日期

日期 ____________

计划完成补种日期

日期 ____________

补种原因

常规免疫漏种

免疫失败需加强

疫情应急接种

群体性预防接种

其他

请简要描述补种的具体原因或背景

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预计补种总人次

50人以下

50-200人

200-500人

500-1000人

1000人以上

疫苗来源（生产厂家/批签发号）

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冷链设备是否满足补种需求

完全满足

基本满足，需补充

存在缺口，需协调

冷链设备缺口的具体情况说明

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接种人员数量是否充足

充足

基本充足，需临时调配

不足，需额外支援

是否有详细的补种实施方案

已有完整方案

方案正在制定中

暂无，需上级指导

请上传补种实施方案（如有）

【选择文件】(5MB以内)

是否已进行目标人群摸底调查

已完成

进行中

尚未开始

是否制定了不良反应监测与处置预案

是，预案已完备

是，预案待完善

否，需制定

是否需要上级单位提供技术支持

不需要

需要（请说明）

如需要技术支持，请说明具体需求

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是否需要补充宣传材料

不需要

需要海报/折页

需要新媒体素材

需要其他

如需要宣传材料，请说明具体类型和数量

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预计信息录入与上报方式

通过免疫规划信息系统

手工登记后集中录入

其他方式

当前面临的主要困难与建议

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备案单位负责人签字

请在此处签名

签字日期

日期 ____________

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