2026年家长课堂登记表

尊敬的家长,您好!欢迎您报名参加2026年家长课堂系列活动。为了能更好地为您和孩子安排课程,请填写以下登记信息。我们承诺对您的个人信息严格保密。
学生姓名
    ____________
学生性别
学生所在年级
幼儿园
小学一年级
小学二年级
小学三年级
小学四年级
小学五年级
小学六年级
初中一年级
初中二年级
初中三年级
家长姓名(填写本表者)
    ____________
您与学生的关系
父亲
母亲
祖父/外祖父
祖母/外祖母
其他监护人
您的手机号码
    ____________
您的电子邮箱
    ____________
家庭住址
省份
城市
区/县
详细地址
您希望通过家长课堂主要了解哪些方面的内容?(可多选)
亲子沟通技巧
孩子学习方法指导
青少年心理健康
情绪管理与压力应对
网络与手机使用管理
生涯规划与兴趣培养
家庭关系与夫妻协作
青春期教育
其他
您更倾向于参加哪种形式的家长课堂?
线下讲座/工作坊
线上直播课程
线上录播课程(可随时观看)
线下小组沙龙
形式不限,内容为王
您希望课程安排在什么时间?
工作日晚上
周六白天
周日上午
周日下午
时间灵活,根据课程定
您对当前家庭教育的整体满意度如何?(1分为非常不满意,5分为非常满意)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您目前面临的最大育儿挑战是什么?
学习动力不足
沉迷电子产品
亲子沟通不畅
情绪波动大
时间管理困难
同伴关系
暂无明确挑战
您最希望在本期家长课堂中解决的一个具体问题是什么?
    ____________
您是从何种渠道了解到本次家长课堂的?
学校/老师通知
家长群/朋友圈
社区宣传
教育机构推荐
过往学员推荐
其他
您是否愿意在课程结束后参与以下活动?(可多选)
填写课程反馈问卷
参加后续的家长互助小组
分享学习心得或案例
作为志愿者协助组织活动
暂无意愿
您是否有其他特殊需求或建议想告诉我们?
    ____________
为确保课程效果,我们可能会建立学习交流群,您是否愿意加入?
愿意
暂不考虑

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