2026年股东申请收集表

尊敬的申请人,感谢您对公司的关注与支持。为顺利完成2026年度股东资格申请与信息备案,请您根据实际情况填写本表。所有信息将严格保密,仅用于内部审核与股东名册管理。
申请人姓名(需与身份证件一致)
    ____________
性别
保密
出生日期
日期    ____________
身份证号码/护照号码
    ____________
常用联系电话
    ____________
电子邮箱
    ____________
通讯地址(用于寄送股东文件)
省份
城市
区/县
详细地址
您目前是中国大陆居民吗?
若否,请填写您的国籍
    ____________
申请成为股东的主要目的
长期价值投资
获取股息分红
参与公司治理
其他
若选择“其他”,请简要说明
    ____________
您是否是首次申请成为本公司股东?
您计划认购的股份数量区间(股)
1-10,000
10,001-50,000
50,001-100,000
100,001-500,000
500,000以上
您的主要投资资金来源
个人储蓄
工资收入
经营所得
投资收益
其他
您的最高学历
高中及以下
大专
本科
硕士
博士
您从事的行业领域
信息技术
金融
制造
教育
医疗健康
服务业
其他
您的年均个人可投资资产规模(人民币)
50万以下
50万-300万
300万-1000万
1000万以上
您是否了解并接受股权投资的市场风险?
完全了解并接受
基本了解
需要进一步解释
不了解
您希望通过哪些渠道接收公司信息?(可多选)
电子邮件
短信通知
纸质信函
公司官网公告
股东大会现场
您是否愿意被推荐进入公司投资者关系联络名单?
愿意
暂不考虑
需要了解更多信息
推荐人姓名(如有,请填写)
    ____________
推荐人股东账号/联系方式(如有)
    ____________
请上传身份证件(正面)扫描件或照片
【选择文件】(5MB以内)
请上传身份证件(反面)扫描件或照片
【选择文件】(5MB以内)
您是否已阅读并理解《股东权利与义务告知书》?
是,已阅读并理解
否,尚未阅读
请签名确认以上信息真实有效
请在此处签名
申请日期
日期    ____________

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