2026年烟草专卖许可申请表

本表用于收集申请2026年度烟草专卖许可证所需信息。请根据实际情况如实填写，所有信息将依法保密。
申请人姓名
    ____________
申请人类型
个体工商户
企业法人
其他组织
统一社会信用代码/身份证号码
    ____________
经营场所详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
拟申请烟草专卖零售许可证的经营场所名称
    ____________
经营场所是否为自有产权
是
否
经营场所使用期限（若为租赁）
    ____________
经营场所是否符合当地烟草制品零售点合理布局规划
是
否
不确定
经营场所面积（平方米）
    ____________
经营场所周边100米内是否有中小学、幼儿园、少年宫等未成年人集中活动场所
是
否
法定代表人/负责人姓名
    ____________
法定代表人/负责人联系电话
    ____________
紧急联系人及电话
    ____________
是否有固定经营设施和必要的资金
是
否
申请人及经营管理人员是否具有完全民事行为能力
是
否
申请人及经营管理人员是否存在因违反烟草专卖法律法规被处罚的记录
是
否
申请人及经营管理人员是否存在被取消从事烟草专卖业务资格的情形
是
否
申请人及经营管理人员是否存在因犯罪被判处刑罚，执行期满未逾五年的情形
是
否
预计年销售额（万元）
    ____________
是否同意遵守烟草专卖法律法规，不向未成年人销售烟草制品，并在显著位置设置相关标识
是
否
请上传申请人身份证明文件
【选择文件】(5MB以内)
请上传经营场所产权证明或租赁合同
【选择文件】(5MB以内)
请上传法定代表人/负责人任职文件（如适用）
【选择文件】(5MB以内)
其他需要说明的情况
    ____________

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