2026年损坏情况收集表

感谢您参与本次损坏情况收集。请根据实际情况如实填写，以便我们及时处理。

报告人姓名

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报告人联系电话

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损坏发现日期

日期 ____________

损坏发现时间

时 ____________

分 ____________

损坏发生地点

省份

城市

区/县

详细地址

损坏物品所属部门/区域

生产车间

办公区域

仓储物流

公共设施

员工宿舍

其他

损坏物品的主要类别

机械设备

电子设备

办公家具

建筑结构

水电设施

运输工具

其他

损坏物品的具体名称/编号

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损坏的严重程度

轻微（可正常使用，有瑕疵）

中等（部分功能失效）

严重（完全无法使用）

灾难性（可能引发次生危害）

损坏的主要表现

外观破损/变形

无法启动/通电

运行异常/噪音

功能失灵

泄漏（水/油/气）

连接松动/脱落

其他

请详细描述损坏发生时的现象和过程

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是否已采取临时处理措施？

是，已简单修复/隔离

是，已张贴警示标识

否，未做任何处理

若已处理，请说明具体措施

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本次损坏是否导致生产/工作停顿？

是，已完全停顿

是，部分影响效率

否，无影响

损坏的可能原因（初步判断）

自然老化/磨损

操作不当

维护缺失

产品质量问题

意外碰撞

环境因素（如潮湿、过热）

原因不明

对可能原因的补充说明

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是否有相关目击者或知情人？

有

无

目击者/知情人姓名及联系方式

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请上传损坏部位的照片（最多3张）

【选择文件】(5MB以内)

如有相关视频或文档（如维修记录），请一并上传

【选择文件】(5MB以内)

请评估此损坏问题的紧急程度（1-非常不紧急，5-非常紧急）

分数 ★ ★ ★ ★ ★

标签 ★ ★ ★ ★ ★

您认为当前设备/设施的日常维护保养工作做得如何？（0-非常差，10-非常好）

选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

您希望以何种方式收到处理反馈？

电话通知

电子邮件

内部通讯软件

无需反馈

您的电子邮箱（如需邮件反馈）

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其他需要补充的情况说明

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