您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您通常的用餐规律性如何？
非常规律，一日三餐定时
比较规律，偶尔有变动
不太规律，时间经常不固定
非常不规律，经常错过正餐
在过去一周内，您通常在睡前3小时内摄入过以下哪些食物或饮品？（可多选）
咖啡、浓茶等含咖啡因饮品
酒精类饮品
高糖分零食或甜点
辛辣、油腻的食物
牛奶、香蕉等助眠食物
未摄入任何食物或饮品
总体而言，您如何评价自己过去一个月的睡眠质量？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平均每晚的实际睡眠时长大约是？
少于5小时
5-6小时
6-7小时
7-8小时
8小时以上
您入睡的困难程度如何？
几乎从不困难，很快入睡
偶尔困难
经常困难
几乎每晚都困难
您是否有以下睡眠问题？（可多选）
夜间易醒
早醒且无法再次入睡
多梦或噩梦
打鼾或呼吸不畅
以上都没有
您是否认为您的饮食习惯（如晚餐时间、食物种类）影响了您的睡眠？
影响非常大
有一定影响
影响很小
完全没有影响
不确定
如果饮食习惯影响了您的睡眠，请简要描述具体是如何影响的？（如无影响，请填写“无”）
您的晚餐时间通常在？
18:00之前
18:00-19:00
19:00-20:00
20:00-21:00
21:00之后
从0到10分，您有多大意愿尝试通过调整饮食来改善睡眠？（0分表示完全不愿意，10分表示非常愿意）
您曾尝试过以下哪些方法来改善睡眠？（可多选）
调整饮食（如睡前喝牛奶、避免咖啡因）
规律运动
服用助眠保健品或药物
冥想、放松训练
改善睡眠环境（如遮光、安静）
未尝试过任何方法
您每天摄入水（包括白水、汤、饮品等）的总量大约为？
您是否因睡眠问题在白天感到困倦、疲劳或注意力不集中？
每天如此
经常（每周3-4天）
偶尔（每周1-2天）
很少或从不
对于改善餐饮与睡眠质量，您有什么具体的建议或希望了解的信息？
您的工作或学习性质是？
朝九晚五的固定坐班
需要轮班或倒班
弹性工作时间
学生
自由职业/居家办公
其他
总体而言，您对自己当前生活节奏（包括工作、饮食、休息）的满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★