您孩子目前的就读年级是？
学前班
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
高中
您孩子的主要障碍类型是？
智力障碍
孤独症谱系障碍
听力障碍
视力障碍
肢体障碍
多重障碍
其他
请对学校食堂/餐厅的餐食营养搭配与口味进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
学校提供的餐食是否符合您孩子的特殊饮食需求（如过敏、吞咽困难等）？
完全符合
基本符合
不太符合
完全不符合
无特殊需求
请对宿舍（或午休室）的卫生清洁状况与住宿环境进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前宿舍（或午休室）的设施在哪些方面需要改进？
床铺舒适度
储物空间
安全设施（如护栏、防滑）
采光与通风
卫生设施（如厕所、淋浴）
无障碍设施
目前无需改进
生活老师/保育员在协助孩子个人卫生（如洗漱、如厕）方面是否及时、耐心？
非常及时耐心
比较及时耐心
一般
偶尔不够及时耐心
经常不够及时耐心
请对生活老师/保育员与孩子的日常沟通与情感关怀程度进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
当孩子在校期间出现情绪波动或行为问题时，生活老师/保育员的处理方式是否恰当有效？
非常恰当有效
比较恰当有效
一般
有时不够恰当
经常处理不当
您认为学校在组织学生课余生活与休闲活动方面做得如何？
活动形式多样，孩子很喜欢
活动能考虑到孩子的特殊需求
活动频率适中
活动内容较为单一
活动组织不够安全
不太了解
学校是否定期与您沟通孩子在校的生活照料情况？
定期且详细沟通
偶尔沟通
仅在出现问题时沟通
很少沟通
从未沟通
请对学校医疗保健服务的及时性与专业性进行评分（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您最希望学校在生活照料方面加强或改进以下哪些服务？
个性化饮食计划
住宿环境与设施
生活老师的专业培训
心理健康支持与疏导
课余活动丰富性
家校沟通频率与深度
医疗与应急处理能力
其他
总体而言，您有多大可能向其他有特殊教育需求的家庭推荐我校的生活照料服务？（0-10分，0分表示完全不可能，10分表示极有可能）
对于提升我校特殊教育学生的生活照料质量，您还有哪些具体的意见或建议？（如：希望增加的服务、对某位老师的表扬等）