您本次就诊的医疗机构类型是？
综合医院
专科医院
社区卫生服务中心
诊所/门诊部
其他
您对医院/诊所外部环境（如绿化、道路指引、停车便利性）的满意度如何？
您对门诊大厅/候诊区的空间宽敞度与布局合理性感觉如何？
非常宽敞合理
比较宽敞合理
一般
比较拥挤混乱
非常拥挤混乱
您对候诊区的温度与通风情况感觉如何？
温度适宜，空气清新
温度基本适宜
感觉有些闷热或寒冷
温度很不舒适，空气不流通
您对候诊区的噪音控制水平（如人员交谈声、叫号声等）评价如何？
非常安静，不受干扰
比较安静，可以接受
有些嘈杂，但能忍受
非常嘈杂，令人烦躁
您对医院内的导视标识（如路标、科室指示牌）清晰度与易读性是否满意？
非常清晰，很容易找到
比较清晰，基本能找到
标识不够清楚，有些困惑
标识混乱，很难找到
您对诊室/检查室内的私密性保护（如隔音、遮挡）感觉如何？
私密性非常好，很有安全感
私密性较好，基本满意
私密性一般，略有顾虑
私密性较差，感到不安
您对诊室/治疗区域的清洁卫生状况评价如何？
非常干净整洁
比较干净整洁
一般
有些脏乱
非常脏乱
您对卫生间（如厕位数量、清洁度、无障碍设施）的满意度如何？
您认为医院内的照明（包括自然光和灯光）是否充足且舒适？
非常充足舒适
比较充足舒适
一般
有些昏暗或刺眼
非常昏暗或刺眼
总体而言，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构的就诊环境？（0分表示“完全不可能”，10分表示“极有可能”）
在以下环境因素中，哪些是您认为最需要改进的？（可多选）
候诊区拥挤度
座椅舒适度
温度与通风
噪音控制
导视标识清晰度
卫生间条件
清洁卫生
照明
私密性保护
其他
您是否在院内看到过提供饮水、充电、免费Wi-Fi等便民设施或服务？
有，且使用方便
有，但使用不便或数量不足
没有看到
未留意
您对医院为特殊人群（如老人、儿童、孕妇、残障人士）提供的环境便利设施（如扶手、坡道、专用座椅）是否满意？
非常满意，设施齐全
比较满意，基本够用
一般，设施不足
不太满意，设施缺乏
不适用/未关注
您认为医院内的装饰、色彩搭配或绿植布置是否有助于缓解您的紧张情绪？
非常有帮助，感觉放松
有一定帮助
感觉不明显
没有帮助，甚至感觉更压抑
与您去过的其他同类医疗机构相比，您如何评价本次就诊环境的整体舒适度？
对于改善医疗服务环境的舒适度，您还有什么具体的意见或建议？（如：希望增加哪些设施、改善哪方面等）
您的年龄段是？
18岁及以下
19-29岁
30-44岁
45-59岁
60岁及以上