您或您的家人是否了解本社区提供的康复服务？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您或您的家人最可能需要哪些类型的社区康复服务？（可多选）
肢体功能康复训练
认知功能训练（如记忆力、注意力）
言语与吞咽功能康复
心理疏导与情绪支持
慢性病（如高血压、糖尿病）管理
中医理疗（如针灸、推拿）
居家康复指导与护理培训
其他
您认为社区康复服务最理想的提供频率是？
每周1-2次
每周3-4次
每月1-2次
根据个人需求灵活预约
不清楚
您认为社区康复服务最理想的单次服务时长是？
30分钟以内
30-60分钟
60-90分钟
90分钟以上
您更倾向于哪种康复服务形式？
在社区康复中心集中服务
康复师上门服务
线上远程指导与咨询
小组或团体康复活动
都可以
您对目前社区康复服务场所的环境与设施满意度如何？（1分表示非常不满意，5分表示非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为目前社区康复服务人员的专业水平如何？
非常专业
比较专业
一般
不太专业
非常不专业
未接触过，不清楚
您认为目前社区康复服务人员的服务态度如何？
非常热情周到
比较耐心负责
一般
比较冷淡
非常差
未接触过，不清楚
您认为目前社区康复服务的预约流程是否便捷？
非常便捷
比较便捷
一般
比较繁琐
非常繁琐
未预约过
您认为目前社区康复服务的收费（如有）是否合理？
非常合理，物有所值
比较合理，可以接受
一般
比较昂贵
非常昂贵，难以承受
未收费或不清楚
从0到10分，您有多大意愿向其他有需要的亲友推荐本社区的康复服务？
您认为当前社区康复服务最需要改进的方面是？（可多选）
增加服务项目种类
提升服务人员专业能力
改善服务环境与设备
优化预约与等候流程
降低服务费用或增加补贴
延长服务时间
加强服务宣传与信息告知
提高服务的个性化程度
其他
您主要通过何种渠道了解社区康复服务信息？
社区公告栏/宣传单
社区工作人员/网格员通知
邻居/亲友介绍
社区卫生服务中心
互联网/社交媒体
从未了解过
您认为社区康复服务宣传的力度是否足够？
非常充足，信息触手可及
比较充足，基本能了解到
一般
比较缺乏，信息难获取
非常缺乏，完全不了解
对于社区康复服务的未来发展，您最期待或最希望增加的一项具体服务是什么？
您是否愿意作为志愿者或社区代表，参与康复服务的监督或改进建议工作？
非常愿意
比较愿意
一般，视情况而定
不太愿意
完全不愿意
您的年龄属于以下哪个区间？
18岁及以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁及以上
您目前与需要康复服务的人员关系是？
本人需要服务
为配偶/伴侣了解
为父母/长辈了解
为子女了解
为其他亲友了解
社区工作者/志愿者，仅为调研
请留下您对社区康复服务的其他任何意见或建议（选填）：