您是我们康养服务的客户多久了？
3个月以内
3-6个月
6个月-1年
1-3年
3年以上
总体而言，您对我们当前提供的康养服务满意度如何？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您有多大可能性向您的亲友或熟人推荐我们的康养服务？（0分完全不可能，10分非常可能）
您主要使用了我们哪些类型的服务？（可多选）
生活照料（助浴、助餐等）
健康监测与管理
康复理疗
精神文化娱乐活动
紧急呼叫与安全守护
专业护理（如失能照护）
其他
您对我们服务人员的专业能力和态度满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对我们提供的康养设施与环境（如活动室、居住空间等）满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
我们的服务人员或护理员与您/您家人的沟通频率和效果如何？
非常频繁且有效，能及时解决问题
比较频繁，沟通基本顺畅
一般，偶尔沟通
很少主动沟通，有需求时才联系
几乎不沟通
您希望通过哪些方式接收我们的服务通知、健康提醒或活动信息？（可多选）
电话
短信
微信/公众号
手机APP推送
纸质通知单
工作人员当面告知
其他
当您有服务需求或遇到问题时，通常通过哪种渠道联系我们？
直接联系专属客服/护理员
拨打服务中心热线
通过微信或APP
联系社区/机构前台
通过家人转达
您对我们处理您问题或需求的响应速度和解决效率满意吗？（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为我们在哪些方面可以做得更好？（可多选）
服务项目的个性化定制
服务响应速度
服务人员的专业技能培训
康乐活动的丰富性
设施设备的更新与维护
收费透明度与合理性
与家属的沟通联动
其他
您未来一年内，继续使用我们服务的意愿如何？
非常愿意，会持续使用
比较愿意，视情况而定
一般，可能会考虑其他选择
不太愿意，计划更换
不确定
哪些因素会最影响您继续选择我们的服务？（可多选）
服务质量和效果
服务价格
服务人员的稳定性与亲和力
机构的信誉和口碑
地理位置便利性
个性化需求满足程度
家属的意见
其他
您是否愿意参与我们后续的深度访谈或焦点小组，以提供更详细的改进建议？
对于提升我们的随访关怀工作，您有什么具体的建议？（例如：沟通频率、内容、方式等）
请分享一件您在我们服务过程中最满意或最感动的事。（选填）
您更倾向于哪种形式的满意度回访？
定期的电话回访
线上问卷（如本次）
工作人员上门面对面交流
小型客户座谈会
都可以，没有特别偏好
您对我们保护您个人隐私和信息安全的信任度如何？（1分完全不信任，5分完全信任）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★