您最近一次进行糖化血红蛋白（HbA1c）检测是什么时候？
过去3个月内
过去3-6个月
过去6-12个月
超过1年前
从未检测过
您目前主要通过以下哪种方式管理血糖？
仅生活方式干预（饮食+运动）
口服降糖药
胰岛素注射或泵
口服药联合胰岛素
其他药物（如GLP-1受体激动剂）
您目前正在使用哪些类型的降糖药物？（可多选）
二甲双胍
磺脲类（如格列美脲）
DPP-4抑制剂（如西格列汀）
SGLT2抑制剂（如达格列净）
GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）
胰岛素（基础/餐时）
未使用任何药物
您对目前降糖治疗方案（药物/胰岛素）的总体满意度如何？（1分=非常不满意，5分=非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否曾因忘记或疏忽而漏服降糖药或注射胰岛素？
从未发生
偶尔发生（每月少于1次）
有时发生（每月1-3次）
经常发生（每周1次或更多）
您与医生/糖尿病管理团队进行定期随访的频率大约是？
每月一次
每3个月一次
每6个月一次
每年一次
很少或没有规律随访
您认为在随访时，医生/护士对您提出的问题和担忧给予了足够的时间和关注吗？（1分=完全不够，5分=非常充分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您通常通过哪些渠道获取糖尿病相关的健康知识和信息？（可多选）
医生/护士
医院/社区的健康讲座
专业书籍/宣传册
互联网/手机App
病友交流群
家人/朋友
您是否有固定的营养师或接受过专业的饮食指导？
有固定营养师定期指导
曾接受过1-2次指导
从未接受过，但自己学习
从未接受过
在饮食方面，您认为以下哪些是您目前面临的主要挑战？（可多选）
控制主食（米、面）的摄入量
控制水果和甜食的摄入
不清楚食物的升糖指数（GI）
外出就餐时难以选择
准备适合的餐食耗时耗力
没有明显挑战
您平均每周进行中等强度以上（如快走、游泳）体育锻炼的天数是？
在管理糖尿病的过程中，您目前最关心或最希望得到改善的方面是什么？（可多选）
更平稳地控制血糖
减少或避免药物副作用
获得更个性化的饮食方案
减轻体重
预防或延缓并发症（如眼、肾、足部问题）
改善睡眠和精力
减轻心理压力和焦虑
您是否进行过糖尿病并发症的筛查（如眼底检查、尿微量白蛋白、足部神经检查等）？
是，每年规律检查
是，但不规律
否，但医生建议过
否，从未检查过
您是否曾因血糖过高（高血糖）或过低（低血糖）而需要急诊就医或寻求紧急帮助？
总体而言，您对自己管理糖尿病的信心程度如何？（1分=毫无信心，5分=非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
在您的糖尿病管理旅程中，您最想对医护人员或家人说的一句话或一个建议是什么？（选填）