证明统计登记表
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证明持有单位/个人名称
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证明类型
资质证明
获奖证明
工作/实习证明
学历/学位证明
财产/收入证明
健康证明
其他
证明具体名称
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证明编号/证书号
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发证/开具日期
日期 ____________
证明有效期至
日期 ____________
发证/开具机构全称
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发证/开具机构所在地
省份
城市
区/县
详细地址
证明当前状态
有效期内
已过期
已注销/撤销
其他
证明主要用途说明
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证明是否已进行公证
是
否
公证日期（如已公证）
日期 ____________
公证机构名称（如已公证）
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证明原件存放位置
单位档案室
个人保管
银行保险箱
其他
是否有电子版/扫描件
是
否
请上传证明电子版/扫描件（如有）
【选择文件】(5MB以内)
电子文件存储路径/链接（如有）
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证明是否需要年检/复审
需要
不需要
年检/复审周期（如需要）
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下次年检/复审预计日期
日期 ____________
证明相关联系人姓名
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证明相关联系人电话
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证明相关联系人邮箱
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备注信息
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本登记信息是否已核实
已核实
待核实
信息登记日期
日期 ____________
信息登记人
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