您对目前居住房间的整体环境（如安静程度、温度、湿度、通风）是否满意？
请对您目前使用的床铺舒适度（包括床垫、枕头、被褥）进行评分（1分表示非常不舒适，5分表示非常舒适）。
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为房间的夜间照明（如夜灯设置、光线亮度）是否方便且不影响睡眠？
非常方便且不影响
比较方便，影响很小
一般
不太方便，有一定影响
非常不方便，严重影响
在夜间，哪些因素最常影响您的睡眠？（可多选）
环境噪音（如走廊声音、其他房间声音）
身体不适或疼痛
起夜上厕所
室内光线问题
焦虑或思绪过多
其他
护理人员夜间巡视的频率和方式，您感觉如何？
频率适中，方式体贴，完全不影响睡眠
频率适中，但有时会打扰
频率不够，感觉不够安心
频率过高，经常被打扰
不清楚/未注意
机构提供的睡前服务（如热牛奶、泡脚、放松音乐等）对改善您的睡眠有帮助吗？
非常有帮助，经常使用
有一定帮助，偶尔使用
感觉一般，很少使用
没有帮助，从不使用
机构未提供此类服务
如果0分代表“完全不可能”，10分代表“极有可能”，您有多大可能向亲友推荐本机构的睡眠照护服务？
您对机构在促进健康睡眠方面的宣教或活动（如睡眠知识讲座、放松训练）是否了解并参与？
了解并经常参与
了解但偶尔参与
了解但从未参与
不太了解
完全不了解
总体而言，您如何评价入住以来自己的睡眠质量？（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
与入住前相比，您认为在这里的睡眠质量有何变化？
有明显改善
有轻微改善
基本没有变化
有轻微下降
有明显下降
您希望机构在哪些方面进一步改进以提升睡眠质量？（可多选）
进一步降低环境噪音
提供更个性化、舒适的卧具
优化夜间护理流程，减少打扰
增加促进睡眠的休闲活动或服务
改善房间的隔光或通风
加强睡眠健康知识指导
其他
当您有睡眠方面的困扰时，是否会主动向工作人员寻求帮助？
工作人员对您睡眠相关诉求的响应速度和解决态度如何？
响应迅速，态度积极，有效解决
响应较快，态度较好，基本解决
响应一般，态度一般，部分解决
响应较慢，态度一般，未能解决
未提出过相关诉求
关于改善养老机构的睡眠环境与服务，您还有哪些具体的意见或建议？（选填）