您本次就诊的皮炎类型是？
特应性皮炎（湿疹）
接触性皮炎
脂溢性皮炎
神经性皮炎
其他（请在下题中说明）
若上题选择“其他”，请在此处具体说明您的皮炎类型：
您本次就诊的医疗机构类型是？
三甲医院皮肤科
二甲医院皮肤科
社区卫生服务中心
专科皮肤病医院
私立医疗机构
请对本次就诊的预约挂号便捷性进行评分（1-5分，1分为非常不便，5分为非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请对医院/诊所的就诊环境（如候诊区、诊室清洁度、隐私保护）进行评分（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您与主治医生沟通的充分程度如何？
非常充分，医生耐心解答所有疑问
比较充分，基本问题得到解答
一般，沟通时间有限
不太充分，仍有疑问未解决
非常不充分，几乎无有效沟通
请对医生解释病情、治疗方案及注意事项的清晰易懂程度进行评分（1-5分，1分为非常不清晰，5分为非常清晰）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
医生为您制定的初始治疗方案主要包含哪些方面？（可多选）
外用药物（药膏/乳膏）
口服药物
生物制剂/靶向药
光疗（紫外线治疗）
生活方式与护肤指导
其他（请在下题中说明）
在治疗过程中，医护人员是否对您进行了用药指导或随访？
是，有详细指导和定期随访
是，有简单指导但无系统随访
否，仅开具处方
不确定
请对药房取药或院内治疗（如照光）的服务流程与效率进行评分（1-5分，1分为非常低效/不满意，5分为非常高效/满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
经过一段时间的治疗（如2-4周），您皮炎的改善情况如何？
显著改善，症状基本消失
有所改善，症状明显减轻
略有改善，但效果不明显
没有改善
症状反而加重
基于本次整体诊疗体验，您有多大可能向亲友推荐这家医疗机构或这位医生？（0-10分，0分完全不可能，10分极有可能）
您认为本次诊疗过程中，哪些方面最值得肯定？（可多选）
医生的专业水平与诊断
医护人员的服务态度
治疗方案的明确与有效性
就诊流程的便捷性
医疗费用透明合理
环境与设施
其他（请在下题中说明）
您认为最需要改进的方面是？（可多选）
缩短预约和候诊时间
延长医患沟通时间
加强治疗后的随访与指导
降低医疗费用或提高医保报销比例
改善就诊环境
提供更清晰的治疗方案说明材料
其他（请在下题中说明）
您主要通过哪些渠道获取皮炎相关的健康知识？（可多选）
本次就诊的医生讲解
医院提供的宣教资料
权威医疗网站/APP（如公立医院平台）
社交媒体（如科普公众号、短视频）
亲友经验分享
其他
您是否使用过互联网医院进行皮炎的在线复诊或咨询？
是，经常使用
是，偶尔使用
否，但了解并考虑尝试
否，且不考虑使用
总体而言，您对本次皮炎诊疗的整体满意度如何？（1-5分，1分为非常不满意，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您的年龄段是？
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
61岁及以上
您目前的皮炎病程是？
首次发作（本次）
半年以内
半年至2年
2年至5年
5年以上
对于未来皮炎诊疗服务的优化，您还有哪些具体的意见或期望？